Especialista de estratégia e operações e riscos e conformidade

1. Missão do Cargo Realizar a leitura sistémica do eixo de risco da nossa organização. Neste cargo, será responsável por integrar as células de Garantia da Assistência (acesso, qualidade e gestão assistencial) e da área de Regulatório (ambiente e regras que direcionam as decisões). A sua atuação será fundamental para garantir que o risco assistencial, a judicialização e a exposição regulatória sejam identificados e tratados de forma proativa, evitando que se convertam em danos para o beneficiário, penalidades ou contingências.

2.

Classificar os alertas das células de Garantia da Assistência e Regulatório de acordo com a criticidade e risco ao beneficiário, acionando imediatamente o fórum executivo em eventos críticos. Conduzir tratativas técnicas com as áreas âncora (Provimento em Saúde e Regulação e Ouvidoria) e de interface (Diretoria Médica e Jurídico), garantindo a identificação da causa raiz e a definição de um plano de ação num prazo de SLA de até 48 horas. Sustentar a leitura sistémica do eixo, relacionando casos críticos, custos elevados e eventos assistenciais com contingências jurídicas, Ouvidoria e NIP. Monitorizar de perto a agenda regulatória da ANS e antecipar os efeitos de novas normas nos processos, indicadores e contratos da cooperativa. Validar as tolerâncias, thresholds e regras de alerta dos indicadores de assistência e conformidade sob a sua monitorização. Orientar tecnicamente os analistas plenos das equipas, garantindo o tratamento estrito e adequado da informação clínica e dos dados sensíveis dos beneficiários, em total conformidade com a LGPD. Elaborar pareceres e recomendações estratégicas para os ritos executivos e de Conselho. Incorporar mudanças regulatórias aos indicadores já em operação, preservando a comparabilidade do histórico de dados.

3.

Obrigatórios (Hard Skills & Formação) Ensino Superior Completo na área da Saúde (Medicina, Enfermagem ou áreas correlatas), Direito, Administração, Estatística ou áreas afins. Experiência profissional consolidada na área, superior a 6 anos. Sólidos conhecimentos da regulação da ANS, com domínio de processos de notificação, NIP, Ouvidoria e IDSS. Experiência em gestão assistencial em saúde suplementar (incluindo eventos adversos, casos críticos e custo assistencial) e gestão de riscos e leitura de contingências jurídicas. Experiência com ferramentas de visualização de dados (como Tableau ou sistemas equivalentes). Conhecimentos de Inglês a nível Básico. Desejáveis / Diferenciais:Pós-graduação, Especialização ou MBA concluído em Gestão em Saúde, Auditoria em Saúde, Compliance ou Gestão de Riscos. Conhecimento do Padrão TISS e do modelo de intercâmbio do Sistema Unimed. Domínio de metodologias de investigação de eventos adversos e de análise de causa raiz na área da saúde. Certificação em metodologias de melhoria contínua, como Lean Six Sigma (Green Belt ou Black Belt).

Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.

Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer.